32週~生產計畫書 @ 霏龍麻的彩色人生

○○醫院生產計畫書

準媽媽姓名：Mindy　年齡：28　　胎次：1　　預產期：100/4/4

準爸爸姓名：Jerry　我的主要陪產者：Jerry（關係：夫妻）

我的產科主治醫師：＿＿＿＿＿＿＿＿＿

您好：

為了讓醫護人員知道我的需要，使雙方有更好的默契，我做了以下選擇，希望能有一次愉快的生產經驗。

請放心，我了解並非所有事情都會按計畫進行，假如發生緊急狀況，我同意在獲得充分告知後，調整本生產計畫內容，並配合進行必要的醫療措施。

待產時

選擇項目	我的需求	例外情形	備註
1.主要陪產者	■整個產程全程陪伴 □待產時口分娩時
2.進食	口禁食 ■可喝水/清淡食物
3.內診次數	口正常 ■減少，若產婦無宮縮疼痛感，就盡量不內診，並請避免人為破水	急產或醫師評估除外	內診是為了解子宮頸口已開幾公分。
4.胎兒監視器測試	■非持續性，隔1-2小時測試40分鐘，並可下床走動 □持續性，除如廁外皆持續監測		機器綁在產婦身上，以測量胎兒心跳，改變姿勢可能造成機器鬆脫或測量誤差。
5.催生	□我接受施打催生藥物 ■請避免施打催生藥物		在醫療安全前提下，視情況由醫生決定。
6.藥物	□我需要無痛分娩 ■我不需要無痛分娩，並請避免主動提及麻醉或止痛
7.剃毛	■不剃除陰毛 □剃除全部陰毛
8.灌腸	□我希望灌腸 ■我不希望灌腸

生產時

選擇項目	我的需求	例外情形	備註
1.會陰切開	□由醫師評估是否需要 □我不接受會陰切開		孕期中有練習凱格爾運動，希望能以保護會陰以減緩撕裂傷，最後仍由醫生視情況決定有無需要。
2.產檯餵奶及抱寶寶	■我希望能馬上將嬰兒放到我懷裡做肌膚接觸，並進行產檯餵奶。 □在產檯上我不想抱寶寶或餵奶
3.存臍帶血	▉自存臍帶血 □公捐臍帶血（公益研究使用）
4.壓腹餐	▓我接受醫院準備的壓腹餐 □由我的家人為我準備即可
5.生產姿勢	不完全平躺，在不妨礙接生者的工作下，可自由調整能用力的姿勢。
6.用力方式	希望嘗試以吐氣方式用力，或醫護人員指導用力方式生產。除非明顯需要請勿推宮底。

新生兒照顧

選擇項目	我的需求	例外情形	備註
1.新生兒沐浴	■請幫寶寶擦乾即可 □幫寶寶洗澡時請勿用肥皂		少量胎脂有利於保護嬰兒皮膚，防止感染。
2.母嬰同室	■我希望24小時母嬰同室 □我希望哺餵母乳時才母嬰同室（請叫醒我）
3.哺餵母乳	■我想要餵寶寶母乳口我想要餵寶寶混合奶 □我想要餵寶寶全配方奶（廠牌：□指定＿＿＿　□院方決定）	如採混合奶或配方奶時，請以滴管餵食，勿瓶餵或施以安撫奶嘴	請安排哺餵母乳衛教

立生產計畫書人簽名：_______________

主治醫師簽名：_________________

中華民國 ○ 年 ○ 月 ○日

生產計畫書

Mindy

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