○○醫院生產計畫書
準媽媽姓名:Mindy 年齡:28 胎次:1 預產期:100/4/4
準爸爸姓名:Jerry 我的主要陪產者:Jerry(關係:夫妻)
我的產科主治醫師:_________
您好:
為了讓醫護人員知道我的需要,使雙方有更好的默契,我做了以下選擇,希望能有一次愉快的生產經驗。
請放心,我了解並非所有事情都會按計畫進行,假如發生緊急狀況,我同意在獲得充分告知後,調整本生產計畫內容,並配合進行必要的醫療措施。
待產時
選擇項目 |
我的需求 |
例外情形 |
備註 |
1.主要陪產者 |
■整個產程全程陪伴 □待產時 口分娩時 |
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2.進食 |
口禁食 ■可喝水/清淡食物 |
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3.內診次數 |
口正常 ■減少,若產婦無宮縮疼痛感,就盡量不內診,並請避免人為破水 |
急產或醫師評估除外 |
內診是為了解子宮頸口已開幾公分。 |
4.胎兒監視器測試 |
■非持續性,隔1-2小時測試40分鐘,並可下床走動 □持續性,除如廁外皆持續監測 |
機器綁在產婦身上,以測量胎兒心跳,改變姿勢可能造成機器鬆脫或測量誤差。 |
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5.催生 |
□我接受施打催生藥物 ■請避免施打催生藥物 |
在醫療安全前提下,視情況由醫生決定。 |
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6.藥物 |
□我需要無痛分娩 ■我不需要無痛分娩,並請避免主動提及麻醉或止痛 |
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7.剃毛 |
■不剃除陰毛 □剃除全部陰毛 |
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8.灌腸 |
□我希望灌腸 ■我不希望灌腸 |
生產時
選擇項目 |
我的需求 |
例外情形 |
備註 |
1.會陰切開 |
□由醫師評估是否需要 □我不接受會陰切開 |
孕期中有練習凱格爾運動,希望能以保護會陰以減緩撕裂傷,最後仍由醫生視情況決定有無需要。 |
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2.產檯餵奶及抱寶寶 |
■我希望能馬上將嬰兒放到我懷裡做肌膚接觸,並進行產檯餵奶。 □在產檯上我不想抱寶寶或餵奶 |
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3.存臍帶血 |
▉自存臍帶血 □公捐臍帶血(公益研究使用) |
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4.壓腹餐 |
▓我接受醫院準備的壓腹餐 □由我的家人為我準備即可 |
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5.生產姿勢 |
不完全平躺,在不妨礙接生者的工作下,可自由調整能用力的姿勢。 |
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6.用力方式 |
希望嘗試以吐氣方式用力,或醫護人員指導用力方式生產。除非明顯需要請勿推宮底。 |
新生兒照顧
選擇項目 |
我的需求 |
例外情形 |
備註 |
1.新生兒沐浴 |
■請幫寶寶擦乾即可 □幫寶寶洗澡時請勿用肥皂 |
少量胎脂有利於保護嬰兒皮膚,防止感染。 |
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2.母嬰同室 |
■我希望24小時母嬰同室 □我希望哺餵母乳時才母嬰同室(請叫醒我) |
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3.哺餵母乳 |
■我想要餵寶寶母乳 口我想要餵寶寶混合奶 □我想要餵寶寶全配方奶(廠牌:□指定___ □院方決定) |
如採混合奶或配方奶時,請以滴管餵食,勿瓶餵或施以安撫奶嘴 |
請安排哺餵母乳衛教 |
立生產計畫書人簽名:_______________
主治醫師簽名:_________________
中華民國 ○ 年 ○ 月 ○日